Možnosti léčby v centru asistované reprodukce Jihlava
Při léčbě páru postupujeme vždy citlivě s přihlédnutím ke specifikům páru.
Indukce ovulace a monitorování cyklu při asistované reprodukci
Monitorování cyklu asistované reprodukce v průběhu stimulace
vaječníků gonadotropiny k nitroděložní inseminaci či k cyklu
mimotělního oplození se provádí vaginálním ultrazvukovým vyšetřením.
Při vyšetření se měří výška sliznice v dutině děložní. Stanovuje
se počet a velikost folikulů ve vaječnících.
Monitorování cyklu je důležité z následujících důvodů:
1) sledování odpovědi vaječníků na dávku gonadotropinů a úprava jejich
dávky v dalším průběhu stimulace
2) časování indukce ovulace a aspirace vajíček či provedení
intrauterinní inseminace
Inseminace (IUI)
Jednou ze základních metod asistované reprodukce je intrauterinní inseminace. Tato metoda je jednoduchá, bezbolestná. Provádí se v období ovulace ženy, kdy je vajíčko připraveno k oplození. V den provedení inseminace se dostaví partner pacientky na odběr ejakulátu. Ejakulát je promyt a zbaven nepohyblivých spermií. Vše se provádí přibližně dvě hodiny před zavedením spermií do dělohy (inseminací). Samotné zavedení inseminační dávky se provádí v gynekologické poloze speciálním katetrem. Výkon provádí lékař, který za pomoci gynekologických zrcadel zavede do dutiny děložní katetr a aplikuje připravený vzorek do dělohy. Pacientka po výkonu odpočívá přibližně 20 minut vleže. Tato metoda se používá v případě, kdy má pacientka přirozenou ovulaci, nebo ovulaci vyvolanou stimulujícími léky a má předpokládanou průchodnost vejcovodů.
In vitro fertilizace (IVF)
Tento proces začíná hormonální stimulací ženy za účelem vyvolání dozrání několika vajíček (oocytů) najednou. Během něj se za pomoci ultrazvukového přístroje sleduje růst a počet folikulů (drobný váček ve vaječníku obsahující vajíčko). Když jsou folikuly připravené, následuje odběr vajíček přes poševní stěnu pomocí tenké jehly v krátkodobé narkóze. Tento výkon trvá asi 20 minut. Získaná vajíčka jsou pečlivě prohlédnuta (nejčastěji to bývá 5–15 vajíček) a z nich jsou vybrána pouze ta, která jsou vhodná k oplození, to znamená ta, u nichž proběhlo 1. meiotické dělení (mají vyloučené 1. polární tělísko). Ejakulát partnera se získává ve stejný den, kdy probíhá odběr vajíček. Spermie partnera jsou promyty a pročištěny pomocí některé z mnoha purifikačních metod. Po přípravě spermatu je malý podíl přidán do jamky s vajíčky a počká se na přirozené oplodnění vajíček spermiemi partnera přímo ve „zkumavce“.
Intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka (ICSI)
V případě, že kvalita ejakulátu partnera nedovolí použít klasickou in vitro fertilizaci, přistupuje se k metodě intracytoplazmatické injekce spermie do vajíčka (ICSI). Při této metodě je pod mikroskopem pečlivě vybrána spermie (nejčastěji na základě její morfologické charakteristiky a pohyblivosti) a pomocí speciálního zařízení (mikromanipulátoru) je injikována do vajíčka, čímž se zajistí oplození obecně s vyšší pravděpodobností, než u klasické IVF. Indikacemi k ICSI je kromě nevyhovujícího spermiogramu také vysoký věk partnerů, neúspěšné oplození v předchozích cyklech s použitím klasické IVF, nízký počet vajíček získaných po hormonální stimulaci.
Centrum asistované reprodukce Sanus Jihlava nabízí odbornou konzultaci ohledně volby jedné z těchto metod oplození.
Mikrochirurgická operace mužů za účelem zisku spermií (MESA, TESE)
Asistovaný hatching (AH)
Asistovaný hatching je narušení zevního obalu vyvíjejícího se embrya za účelem usnadnění uchycení embrya v děloze ženy po jeho zavedení. Nejčastěji se provádí u embryí, která mají zevní obal zesílený a nemuselo by dojít k prasknutí tohoto obalu a k následnému uchycení embrya v děloze. Většinou se provádí 2. – 3. den vývoje embrya.
Kryokonzervace (zmrazení) pohlavních buněk a embryí
Kryokonzervace je zmrazení embryí po umělém oplození během jejich vývoje v laboratoři, která nebyla využita k transferu při IVF cyklu. Dále se mohou zamrazit spermie a to nejčastěji z důvodu nepřítomnosti partnera během cyklu umělého oplodnění nebo ze zdravotních důvodů (např. před onkologickou léčbou). Takto zamrazené buňky a embrya mohou být skladována po mnoho let.
Kryoembryotransfer (KET)
Embrya, která jsou zmrazena, se mohou rozmrazit a použít k dalšímu transferu. Takto rozmrazená embrya se kultivují v laboratorních podmínkách 2 až 3 dny, aby byl vidět jejich vývoj, a následně se zavádějí do dělohy.
Budete-li potřebovat, jsme připraveni pro vás použít nejmodernější technologie reprodukční medicíny:
Vyšetření integrity chromatinu metodou SCSA (Sperm Chromatin Structure Assay)
Jednou ze skrytých příčin snížené plodnosti muže je porušená integrita chromatinu spermií (fragmentace a defektní kondenzace genetické složky spermií). V okamžiku oplození nese spermie do vajíčka geny, které jsou nezbytné pro další vývoj embrya. Poruchy těchto genů výrazně ovlivňují reprodukci mužů tím, že snižují pravděpodobnost oplodnění vajíčka a zvyšují pravděpodobnost abortů. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují integritu chromatinu ve spermiích. Mezi nejčastější patří špatný životní styl (např. kouření), dále pak expozice různým toxickým látkám z prostředí (např. profesionální expozice), v neposlední řadě pak genetická predispozice. Další příčinou může být neléčená infekce urogenitálního traktu muže, horečnaté stavy, RTG vyšetření pánevní oblasti, onkologická léčba nebo patologické stavy jako nesestouplá varlata či varikokéla. Centrum asistované reprodukce Sanus Jihlava zajistí vyšetření integrity chromatinu metodou Sperm chromatin structure assay (SCSA), která je nejpřesnější, celosvětově prováděnou metodou se silným diagnostickým a prognostickým významem.
Vyšetření přirozené fertilizační schopnosti spermií (HBA-Hyaluronan Binding Assay) a intracytoplazmatická injekce selektovaných spermií do vajíčka (PICSI)
Pro zralou spermii schopnou oplození je velmi důležité rozeznat? a proniknout do vajíčka. Jen zralá spermie produkuje na svém povrchu receptory, které to umožňují. Je prokázáno, že zralé spermie s neporušenými geny se snadněji vážou na specifickou látku, která simuluje povrch vajíčka. Po injekci takto selektovaných spermií do vajíčka (PICSI) je dosaženo vyšší pravděpodobnosti oplození než u standardní ICSI. Centrum asistované reprodukce Sanus Jihlava nabízí testování přirozené fertilizační schopnosti spermií přímo jako doplňkový parametr standardní analýzy ejakulátu (spermiogramu, HBA test) nebo intracytoplazmatickou injekci takto selektované spermie do vajíčka (metoda PICSI).
Preimplantační genetická diagnostika (PGD)
Existuje mnoho příčin neplodnosti. V některých případech jde o genetickou příčinu skrytou v zárodečných buňkách. Nejčastěji jde o poruchy ve struktuře a počtu chromosomů, poruchy jednotlivých nebo celých skupin genů způsobující vážná genetická onemocnění. V těchto konkrétních případech je důležité tuto genetickou příčinu odhalit a cíleně navrhnout vhodnost vyšetření, které by umožnilo vybrat k transferu embrya bez daného genetického poškození. Centrum asistované reprodukce Sanus Jihlava nabízí odbornou konzultaci a následnou preimplantační genetickou diagnostiku párům s genetickou příčinou neplodnosti.
Kontinuální sledování vývoje embryí – PrimoVisionTM
V procesu léčby neplodnosti pomocí fertilizace in vitro (IVF) jsou embrya vzniklá z oplozených vajíček pečlivě sledována a k transferu jsou v ideálním případě vybrána pouze ta embrya, která v určitých kritických okamžicích kultivace splňují vývojové předpoklady.
Mezi těmito okamžiky mohou tato embrya navíc vykazovat odchylky od „ideálního“ vývoje, které mohou mít negativní dopad na úspěšnost otěhotnění a porod zdravého dítěte. Týká se to především okamžiku formování prvojader po oplození vajíček, rychlosti, pravidelnosti dělení buněk v embryu, osy dělení těchto buněk, tvorby resp. vstřebávání buněčných bezjaderných fragmentů v embryu a dalších faktorů.
Při kontinuálním sledování embryonálního vývoje jsou embrya sledována speciální kamerou s vysokým rozlišením, která komunikuje s řídící počítačovou jednotkou. Celý vývoj je zaznamenáván a je možné jej sledovat na monitoru, a to bez narušování stability prostředí během kultivace embryí.
Metoda plynulého sledování embryí je neinvazivní a umožňuje sledovat embrya bez zbytečných stresových okamžiků, protože embrya jsou nerušeně kultivována po celou dobu kultivace in vitro.
Ukazuje se, že kontinuální sledování embryonálního vývoje pomáhá při výběru geneticky kvalitních embryí. Správnost vývoje embrya před jeho transferem do dělohy významně předpovídá jeho další prosperitu a má podstatný prognostický význam z hlediska pravděpodobnosti donošení zdravého dítěte.
Tato neinvazívní metoda je tedy z klinického hlediska významná tím, že zvyšuje šanci na početí u žen léčených metodami asistované reprodukce, a to výběrem nejkvalitnějšího embrya pro transfer do děložní dutiny. Metoda je obzvláště vhodná v programech s transferem pouze jednoho embrya (SET). V případě zájmu mohou klienti záznam obdržet na paměťovém médiu. Centrum asistované reprodukce SANUS Jihlava nabízí tuto unikátní metodu pro výběr nejkvalitnějšího embrya v programu léčby neplodnosti.